職業醫學簡介

          臺中榮總急診部臨床毒物科 胡松原主任

 

什麼是職業醫學?
    一般民眾對於職業醫學科是陌生而不了解,職業醫學是分析勞工身體的症狀或疾病與工作中的存在危險因子之間是否有因果關係的一門科學,診治職業病的過程中,必須考量許多相關的因素,例如工作中危險因子的強弱、時序性、一致性、疾病自然史、個人病史與體質等資料,去分析勞工的疾病病因是否與工作有足夠的因果關係。
什麼是職業傷病?
    勞工身體的疾病與工作中的危險因子之間有足夠的科學證據支持為因果關係,該疾病即有可能為職業傷病。參照《中華民國職業安全衛生法》第二條,職業傷病的定義為「勞工就業場所之建築物、設備、原料、材料、化學物品、氣體、蒸氣、粉塵等或作業活動及其他職業引起之勞工疾病、傷害、殘廢或死亡,可稱為職業災害」,包括職業傷害及職業病。
職業傷害的定義「在工作中毫無預警或是因工作引起的突發事件,而造成身體的傷害。」根據勞工保險被保險人因執行職務而致傷病審查準則第三條,被保險人因執行職務而致傷害者,稱為職業傷害。職業傷害是指急性的疾病,如工地的工人在工作時被墜落物砸到腿部而造成腿部骨折,此勞工所患的腿部骨折就是屬於職業傷害。
    職業病的定義為,凡因職業上的原因,與有害人體健康之因素接觸而導致疾病,或使原有的疾病加重,此疾病稱為職業病。也就是說,「因工作所引起的任何有關,或是直接在工作場所所發生的傷害。」即稱為職業病。根據勞工保險被保險人因執行職務而致傷病審查準則第二十一條,被保險人於作業中,因工作當場促發疾病,而該項疾病之促發與作業有相當因果關係者,視為職業病。相對於外傷式的職業傷害,職業病往往是長期潛伏的慢性疾病,例如礦工在大量粉塵暴露的礦坑工作約10年而發生塵肺症,該勞工所患的塵肺症即屬於職業病。職業疾病往往是長期潛伏的慢性疾病。當發生疑似職業病時,需經由醫師的診斷及到工作現場參考勞工工作的製作流程、環境、暴露情形、罹病原因等相關因素,而當有相關的因果關係時才可認定為職業病。雇主與員工都不希望在工作中發生職業傷病,因此職業傷病的「預防」是最重要的,這是職業醫學科門診成立的目的。
如何診斷職業病?
所謂職業病,即是由工作所引起的疾病。職業病的診斷,需具備下列四點證據:
1.要有疾病存在的事實:要找出勞工身體生理上異常的證據。
2.要有危害暴露的證據:要有確實可靠的職業暴露史或從體液(如:血液、尿液)中找到特定的暴露證據。
3.要有相關流行病學研究證實:最好要有相關流行病學研究,證實身體生理性的異常與所暴露之危害因子有關。
4.要必須排除其他可能造成類似身體生理變化的原因。
職業病有哪些致病危害因子?
1.化學性危害因子,如吸入化學溶劑或是有毒氣體物質等。
2.物理性危害因子,如噪音、振動、離輻射、非游離輻射等。
3.人因工程危害因子,如負重、姿勢不當、重複動作、器械設計不良,引發工作者肌肉骨骼疾病,如下背痛、椎間盤突出、腕隧道症候群。
4.生物性危害因子,如病毒、細菌、結核菌,使醫護人員在工作中感染到相關疾病。
5.社會心理危害因子,如職場暴力、性騷擾、工作壓力引發過勞死、精神疾病等心理問題。
    依據國際勞工組織推估職業原因於循環系統疾病、癌症之貢獻度分別為12.4%、8.4%,而歐盟相關研究推估職業原因於下背痛、冠狀動脈心臟病、男性氣喘、肺癌之貢獻度分別為50%、5%-10%、29%、25%-30%。世界衛生組織推估下背痛、聽力損失、慢性阻塞肺部疾病、氣喘之貢獻度為37%、16%、13%、11%。
可以檢查下列症狀來判斷是否為職業病?
1.身體不適的症狀,發生的時間是否與工作有關?
2.工作後是否症狀惡化?周末或休假時是否症狀會緩解?
3.同職場的同事,是否有相同症狀?
4.生活有無其他導致疾病的非相關因子?
5.有沒有接觸相關疾病因子?
職業醫學科可以提供那些服務?
    職業醫學特別門診服務不只針對「有症狀的勞工」,對於「身體健康的勞工」也可提供職場相關的預防性諮詢服務。特殊作業環境勞工正確個人防護具之諮詢。
    對於公司無專任廠醫的雇主也可提供減低或預防職業傷病的方法、員工健康檢查建議、配工的建議、職場衛生教育、勞安法規等諮詢服務。
    特殊作業勞工的健康檢查,除了依據「勞工健康保護規則」法規建議項目外,還依照勞工的實際工作內容、工作中的危險因子與個人病史,建議完整合適的職場健康檢查項目,並提供後續追蹤、配工與工作現場改善建議。
常見的職業疾病有哪些?
1、職業性肺疾病:氣喘、塵肺症等。
2、職業性肌肉骨骼疾病:下背痛、椎間盤突出、腕隧道症候群等。
3、職業性癌症:膀胱癌、肺癌等。
4、職業性意外傷害:外傷性截肢、骨折等。
5、職業性急性循環系統疾病:急性心肌梗塞、主動脈剝離、腦中風等。
6、職業性生殖系統傷害:不孕症、致畸胎等。
7、職業性神經系統傷害:多發性神經病變等。
8、職業性聽力傷害:聽力損失等。
9、職業性皮膚疾病:皮膚炎、皮膚癌等。
10、職業性精神或心理問題:憂鬱症等。

參考資料
1. 勞動部職安署網站 http://www.osha.gov.tw/
2. 衛福部國健署網站 https://www.hpa.gov.tw/home/index.aspx
3. 職業病概論 (郭育良,2014,三版)