冷凍肩

          骨科 周育名醫師

    冷凍肩也稱為沾黏性關節囊炎,民間亦稱為五十肩,會導致肩部疼痛和僵硬。隨著時間的推移,肩膀變得更難移動。病人常見主述晚上睡覺痛醒、穿脫衣服很困難、關節活動受限等。
經過一段時間冷凍肩往往會好轉,儘管完全康復可能需要長達3年。物理治療重於肩部柔韌性,是冷凍肩的主要治療建議。
冷凍肩最常影響年齡在40到60歲之間的人,一般女性多於男性。此外,患有糖尿病的人患冷凍肩的風險增加。
 

 


 

冷凍肩三階段
症狀依三個階段發展:
第1階段-漸凍期: 疼痛惡化並且肩膀會失去活動角度。漸凍期通常持續6周至9個月。
第2階段-凍結期: 疼痛症狀改善,但僵硬仍然存在。在凍結階段的4至6個月期間,肩部的日常活動受限。
第3階段-解凍期:肩部活動功能緩慢改善。完全恢復正常或接近正常強度和運動通常需要6個月到2年。
原因
冷凍肩的原因尚不完全清楚,與慣用側或職業傷害沒有明顯的關聯,以下分析一些因素可能會使您容易患有冷凍肩:
1.糖尿病:患有糖尿病的人經常出現冷凍肩,其原因尚不清楚。此外,患有冷凍肩的糖尿病患者往往具有更大程度的僵硬度,在解凍期之前持續更長時間。
2.其他疾病:與冷凍肩相關的一些額外的醫學問題包括甲狀腺機能減退,甲狀腺功能亢進,帕金森病和心臟病。
3.外傷:由於手術、骨折或其他損傷,肩部固定一段時間後會出現冷凍肩症狀。
症狀
冷凍肩的疼痛以悶痛表現。在疾病發作的早期和移動手臂時會最明顯。疼痛通常位於外肩部區域,有時位於上臂。
非手術治療
• 大多數患有冷凍肩的人通過非手術治療來改善疼痛和恢復運動。
• 非類固醇抗炎藥:像阿司匹林和克他服寧這類的藥物可以減輕疼痛和腫脹感。
• 肩關節擴張注射:注射大量的食鹽水與一部分的類固醇,以液體的張力及體積將沾黏的關節腔擴張,藉以改善因沾黏造成的症狀。
• 類固醇注射:一種強效的抗炎藥物,可直接注入肩關節。
• 物理療法:具體的練習將有助於恢復運動,此種方式可在物理治療師的監督下或在家進行;有時在拉伸前使用熱敷來幫助鬆開肩膀。以下是可能建議的一些練習的示例:

外旋-被動拉伸:
站在門口,將受影響的手臂彎曲90度到達門框。如圖所示,將手放在適當位置並旋轉身體,保持30秒後,放鬆並重複動作。


向前屈曲-仰臥位:
雙腿伸直並仰臥,使用非患侧手臂抬起患侧手臂,直到感覺到輕柔的伸展。保持15秒並慢慢降低至開始位置,放鬆並重複動作。

 

交叉臂伸展:
盡可能輕輕地將一隻手臂拉到下巴正下方,不會引起疼痛。保持30秒,放鬆並重複動作。



手術治療
如果您的症狀沒有通過治療和其他保守方法緩解,則可能需考慮手術。醫生會討論您繼續使用簡單治療方法恢復功能的可能性,以及手術所涉及的風險。
手術時機通常在第2階段-凍結期,手術的目標是拉伸和釋放加強的關節囊,最常見的方法包括麻醉下關節授動和肩關節鏡檢查。
1. 麻醉下關節授動:在此過程中,您將進入睡眠狀態,您的醫師會強迫您的肩膀活動,鬆解關節囊和疤痕組織,增加運動範圍。
2. 肩關節鏡檢查:在這個過程中,您的醫師將切開關節囊的攣縮部分,這是通過使用鉛筆大小的器械插入肩部的小切口完成的。
在許多情況下,組合使用操作和關節鏡檢查以獲得最大結果,大多數患者使用這些手術都有良好的療效。

 正常關節下組織圖        關節下組織沾黏圖
 

    手術後需物理治療,以保持手術後所達到的活動範圍。恢復時間從6周到3個月不等,雖然這是一個緩慢的過程,但是為治療成效的最重要因素。
    手術後大多數患者疼痛減輕且運動範圍改善,然而在某些情況下,即使在幾年之後不會完全恢復,特別是糖尿病患者手術後通常會有一定程度的肩關節僵硬。
 

總結
    冷凍肩經診斷後先以保守治療為主,按照病患狀況和需求提供合適的治療方法,並視恢復情況建議患者接受手術治療,尤以糖尿病患者需特別注意冷凍肩的復發。