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梨狀肌症侯群(Piriformis Syndrome)
定義:梨狀肌(如圖)壓迫坐骨神經所引起的痠、麻、疼痛等症狀。
症狀:
1.臀部有痠疼的現象,嚴重時,此症狀甚至延伸到小腿,腳部;
偶而小腿有抽痙感。(如圖)
2.在久坐,跑步,爬樓梯或施與梨狀肌壓力時,此症狀會變得更嚴重。
原因:1.先天性結構異常:坐骨神經直接穿梨狀肌,一旦梨狀肌受傷,發炎,水腫,便容易壓迫坐骨神經而有症狀。
2.臀部肌肉受到傷害(Trauma)
3.臀部肌肉過度使用(Overuse)
4.梨狀肌痙攣
由於受傷或過度使用便會造成梨狀肌變短或痙攣,因此梨狀肌下面的坐骨神經受到壓迫,而產生症狀。
分類:1.原發性梨狀肌症侯群:由先天性結構異常引起。
2次發性梨狀肌症侯群:非由先天性結構異常之原因所引起。
鑑別診斷:有許多的疾病也會造成坐骨神經壓迫,因此在診斷梨狀肌症侯群之時,要排除其他病因。譬如:
1.腰薦椎椎間盤突出症
2.腰薦椎退化性關節炎
3.脊椎滑脫症
4.股骨骨折
5.膝退化性關節炎
6.脊椎腫瘤
診斷:
1.沒有一個確實的測試可作為診斷工具,因此診斷困難。但常用的
「Fair test」(如圖)呈現陽性反應時,便可懷疑有梨狀肌症侯群。另外觸診梨狀肌時發現有壓痛點。
2.影像學的檢查(x光,電腦斷層攝影,核磁共振)
a.典型上是正常的。
b.常是用在上述的鑑別診斷上,以確診坐骨神經壓迫是由上述的病因造成,而非梨狀肌壓迫造成。
治療:
1.避免從事造成此症狀的運動:跑步,騎腳踏車,划船,舉重等。另外避免長時間坐在堅硬物體表面。
2.藥物 a.非類固醇止痛藥,肌肉鬆馳劑。
b.局部注射:局部麻醉劑加上類固醇。
3.物理治療
a.儀器:①超音波:減輕梨狀肌壓迫坐骨神經及止痛。
②經皮神經電刺激(Tens):止痛。
b徒手:①按摩
②伸展運動(如圖)
c.肌力訓練:加強臀大肌,臀中肌及股二頭肌之肌力以降低梨狀肌
所受到緊繃張力。
d.手術:非常少數病例呈現慢性疼痛而保守治療無效時。