診間個案分享
糖尿病共同照護團隊
陳曉茉營養師
【糖尿病患吃降血糖藥 暴肥10公斤】
江女士，59歲的糖尿病患者，因為服用降血糖藥物，結果越吃越胖， 體重不到一年暴肥10公斤。江女士的疑問，糖尿病不是會瘦嗎？我怎麼沒瘦，還越來越胖， 是的，部分患者不明原因體重突然下降5公斤，到醫院抽血檢查血糖值300mg/dl，糖化血色素值12.5 (糖化血色素可以看出過去兩到三個月的血糖平均值 )，血糖控制不良情況下，部分患者有可能體重暴瘦。
糖尿病通常無法根治，部分患者服用降血糖藥物，像是磺醯脲素Sulfonylurea或胰島素增敏劑，在血糖控制的過程當中，有些患者常常會發現血糖控制的很好沒有錯，但是她越來越胖。
患者血糖控制良好，但是體重越來越胖，患者個人的飲食及運動習慣需要時間去作健康管理，所以在健保署及衛生福利部制度規定下，糖尿病患需要作糖尿病共同照護管理，糖尿病共同照護管理團隊內有醫師、藥師、衛教師、營養師及患者本身自我共同管理。以持續性完整團隊照護 (每３個月醫師診察、用藥、抽血檢驗、衛教師及營養師的飲食與運動管理)，儘可能促使患者有效控制血糖進而減少急慢性合併症的發生。
江先生，67歲的糖尿病患者，3年前體重137公斤，糖化血色素11.2，每天服用3種口服降血糖藥外加注射混合型胰島素60單位，至口服降血糖新藥SGLT2抑制劑納入健保給付，江先生持續配合醫師的用藥並定期到衛教室找營養師或衛教師作飲食及運動調整管理；至今年目前體重101.9公斤，糖化血色素也下降至6.4，更減少藥物用量；目前維持3種口服降血糖藥，胰島素注射劑已經完全停用，所以糖友減重5％以上就有機會改善血糖值，減少藥物使用量甚至部份糖友控制理想可以停藥作定期門診追蹤管理。
肥胖型糖友血糖偏高是因為發生胰島素作用阻抗，使得胰島素效能降低，無法發揮良好作用，即使血中胰島素足夠或超過正常量，身體還是覺得胰島素濃度太低。胰島素阻抗的形成機轉不明，目前認為應與先天基因及後天肥胖的交互作用有關，因此適當減重 (飲食適當控制及規律的運動) 有助於改善胰島素阻抗並協助控制血糖，肥胖型糖友減重5％以上就有機會改善血糖，減少藥物使用甚至停藥。
糖尿病患者體重越胖，血糖會越難控制，藥也越吃越多，這樣的惡性循環，直到患者配合飲食調整及良好運動習慣，才能獲得改善。每位糖尿病患者都是獨立的個體，每位糖友的用藥、飲食、運動生活習慣都不同，所以糖尿病患者都需要量身作個別化健康管理。醫師及藥師提供用藥管理，衛教師及營養師提供飲食與運動管理。本院糖尿病共同照護團隊目的在提升每位糖尿病患者兼顧『醫療』、『保健』與『生活品質』的服務管理。